诊疗现场

    中国早报网湖南湘潭12月12日讯（湘乡市中医医院）湘乡市中医医院内二科王育兰主任医师团队成功开展中心静脉长期导管置管术。患者为77岁男性，诊断为“慢性心功能不全加重期；慢性肾功能衰竭（尿毒症期 肾性贫血  血液透析状态）”，按正常程序需先行中心静脉临时导管置管术行诱导透析，待病情稳定后再进一步建立长期血管通路。王育兰主任医师团队经充分论证后认为，患者血管条件差，目前无造瘘条件，但能承受中心静脉长期导管置管术。与患者及家属协商后，决定直接采用中心静脉长期导管置管术，建立半永久血管通路行维持性血液透析治疗。

  当天下午，王育兰主任医师带领王苏凤、彭智球医师在局麻下为患者行经颈内静脉长期导管置管术，术程顺利。术后患者生命体征平稳，手术伤口无渗血渗液，经胸部平片证实导管位置准确。次日患者使用该血管通路行血液透析治疗，血流量满意，效果理想。

  该手术既克服了临时导管易发感染和血栓的缺点，又克服了动静脉内瘘成熟时间长、不能迅速使用的缺点，同时避免其再次插管的痛苦，深受患者好评。

       血透长期管植入术是应用seldinger技术，并采用撕脱型扩张导管置管法，在皮下建立一个隧道，并通过导管自身的涤纶套与皮下组织黏连封闭了皮肤入口至中心静脉的缝隙，使得导管固定更加容易和牢固，使用时间大大延长。

      留置血透长期管的优点在于与动静脉內瘘比较，具有以下优势:

    1、植入后可立即使用，适用于急需血透患者或尚处于动静脉內瘘成熟期(一般需等待4周以上)；      

    2、无需长期多次內瘘静脉穿刺痛苦；

    3、无心肺再循环；

    4、无血流动力学紊乱及窃血综合征。经B超引导的成功率高，手术安全，术后出血、感染等并发症明显减少，一种安全、有效、快速建立血管通路的方法。

     内二科开展的“中心静脉长期导管置入术”，能够为本地透析患者提供长期稳定有效的血管通路进行透析治疗，避免患者奔波上级医院，为更多的血液透析患者带来福音。

目前，湘乡市中医医院内二科可进行经典自体动静脉内瘘成形术、复杂自体动静脉内瘘成形术、经皮动静脉内瘘溶栓术、动静脉内瘘手法按摩、血透临时导管置入术、血透长期导管置入术等相关手术。