作者：何君文

 很多时候，老家里总会有乡亲们向我索方治病。每当这时，他（她）们都知道，一旦不能象逢年过节，或者家中有事时，我回家到里为乡当们亲自望，闻，问，切，以开方治病时，他（她）们往往会把自己不适的病症特点讲得很是清楚，从而有利于我辨证论治，对症处方，以让她们按方用药。

 八月三十日，有个乡邻就告诉我她这一阵子的症状：常常感冒，咳嗽，白痰，痰又特别地多，咳嗽急了，声促气喘，恶心，喉咙会有一阵一阵的痰积哮鸣音，说是咳嗽痰壅气促哮鸣吧，量体温温度也不高，又伴有头痛，肺，胃痛得难受，要我根据她的病状给予开方处药。显然，如她所说的症状最好是用射干麻黄汤与吴茱萸汤再加苓桂五味姜辛夏之间加减运用。首先，先看看《伤寒论》原文：

①伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之（第四十条）。 ②：大阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之（第三十八条）。 ③：《金匮要畧》云：咳而上气，咳中有水鸡声，射干麻黄汤主之。比较此三条原文，其适应证之区别在于：小青龙汤证以治外感风寒，内伤水饮为主；而大青龙汤则是以外感风寒无汗，郁而化热，热至于烦躁为主，所以烦躁成了最有代表性的症状特点，必须外用麻黄之辛温峻猛以发散，内用生石膏辛甘而寒之剂以清热降逆，既散表寒，又清内热，表里双解，所以又被看成是麻黄汤与越婢汤的合方。但是呢，我据患者述说的并无烦躁之症，而又有喉中吱吱啦啦的痰鸣声，正好契合《金匮要畧》中：＂咳而上气，咳中有水鸡声，射干麻黄汤主之＂的症状，即喉中痰饮壅滞，泛上作哇鸣式啦啦作响，而不能加生石膏。还有，患者诉述，痰饮咳逆兼有头痛，而量体温一点儿也不高，显见是寒痰壅滞，所以我又加了吴茱萸汤，以助散寒降逆治头痛，因为《金匮要略》中明言：＂干呕，吐逆，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之＂。因加了吴茱萸过于辛辣，所以又拟加些炒山药，以监制麻黄，细辛，姜夏，吴萸之燥烈，诚如张锡纯解山药＂味甘补脾，色白入肺，液浓归肾，滋润血脉，固摄气化，宁嗽定喘，育志强神＂。另加苓桂，亦如《金匮要略》中大，小青龙汤加苓桂五味甘草汤加姜辛夏以治＂咳逆倚息不能卧＂之症。

 还要提说的就是用精方，要善用精方，更要善变精方，才可以理法方药丝丝入扣，以期观其脉症，知犯何逆，随证施治，如张锡纯用大青龙加天花粉以助生石膏以清解里热；桂枝汤加黄芪以补胸中之大气以助卫气，同时加天花粉助芍药以退热，且可防黄芪助热之弊，桂枝汤如此增润，用治太阳中风证更加稳妥，此等真知灼见，堪为吾辈效法！

经过我如此之加减变化，经过电话回访，乡当很是高兴，说是这个处方服第一付，就感到非常轻省舒服，咳痰便利，头痛感冒，乏困无力诸症均大为减轻。故略述其病因病，与同好分享，且能抛砖引玉，推而广之。

 射干12g，麻黄10g，紫菀12g，冬花12g，五味子12g，细辛4g，姜半夏12g，炒山药12g，桂枝尖12g，石菖蒲12g，远志12g，茯岺12g，吴萸4g，生姜三片，大枣2枚，杏仁12g，干姜10g，木香12g。（另：附原方）（附：大青龙汤治风寒外壅，而闭热于经者；小青龙汤治风寒外雍，而饮伏于内者。夫热郁于经而不用石膏，汗为热隔，宁有能发之者乎？饮伏于内，而不用姜，夏，邪与饮抟，宁有能散之者乎？其芍药，五味，不特靖逆气而安肺气，且抑制麻，桂，姜，辛之势，使下相鹜而相就，以成内外协济之功也。一一尤在泾《医学读书记》。②尤在泾《金匮要略心典》：咳而上气，肺有邪则气不降而反逆也。肺中寒饮，上入喉间，为呼吸之气所激则作声如水鸡。射干，紫菀，降逆气，麻黄，细辛，生姜，发邪气，半夏消饮气，而以大枣安中，五味敛肺，恐劫散之药，并伤其正气也。③实际上张仲景在这说的水鸡就是青蛙。这种喉中痰鸣就像青娃蛤哇哈哇不停，对于人来说就是咽候有黏痰……，所以射干麻黄汤治疗平时儿科后咳嗽气管炎，喉咙响效果非明显。一一王三虎《我的经方我的梦》